內(nèi)痔的外治法
1.熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。
2.外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時(shí)不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。
3.塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達(dá)到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。
4.枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無(wú)砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br /> 適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴(yán)重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對(duì)砒劑過(guò)敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0.3-0.5厘米處，與腸壁縱軸成250.350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0.3～0.5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定;太長(zhǎng)則易損傷對(duì)側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個(gè)。每次插釘完畢，同時(shí)塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項(xiàng)：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛;太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達(dá)不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點(diǎn)的痔核，在出血點(diǎn)插釘1個(gè)可以止血。插釘時(shí)應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過(guò)近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過(guò)20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤(rùn)腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開(kāi)水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時(shí)注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時(shí)處理。
5.結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達(dá)到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。
(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達(dá)到使痔核壞死脫落的目的。
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進(jìn)行擴(kuò)肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號(hào)粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過(guò)，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15%明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個(gè)痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個(gè)痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開(kāi)，同法處理痔塊對(duì)側(cè)，然后將痔塊進(jìn)行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項(xiàng)：結(jié)扎時(shí)應(yīng)先小后大?？p針穿過(guò)痔核基底時(shí)，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當(dāng)日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動(dòng)，大便時(shí)也不宜用力努責(zé)，以防引起大出血。
(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴(kuò)張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。
6.注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進(jìn)行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達(dá)到使痔核硬化萎縮的目的。
(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。
直腸上動(dòng)脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l%普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射2～3毫升。
痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1%普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層。當(dāng)出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。
痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時(shí)，即進(jìn)入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見(jiàn)痔核粘膜呈水泡狀，并能見(jiàn)到粘膜的微細(xì)血管。
洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射。為避免藥液擴(kuò)散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O.1厘米處進(jìn)針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長(zhǎng)、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無(wú)不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理;可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對(duì)癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，每次注射進(jìn)針處必須消毒，以防感染。必須選用細(xì)針頭，以免針孔太大引起出血。進(jìn)針后應(yīng)做回血試驗(yàn)，無(wú)回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長(zhǎng)痔核萎縮時(shí)間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過(guò)深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過(guò)低，以免藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時(shí)不宜排便，并減少活動(dòng)。
(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過(guò)創(chuàng)面修復(fù)而愈合。
7.內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。
疼痛：口服止痛藥，或用1%普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動(dòng)脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點(diǎn)的條件下進(jìn)行縫扎止血;術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服;也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l%普魯卡因10毫升長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，或用熱水袋熱敷。