多系統(tǒng)器官功能衰竭西醫(yī)治療
1、妥善供氧：在正常生理情況下，組織的氧耗量不決定于其氧供量;但在膿毒性反應、ARDS或MSOF，氧耗量則與其氧供量密切相關，氧供不足多由于器官和微血管內分布不均所致，如某些組織灌注過多，而其他組織則灌注不足形成片狀區(qū)器官受損。慎重妥善供氧，當氧供增加，隨時測定其氧耗量，要維持心臟指數(shù)在4.5L/(min·m2)，氧供在600ml/(min·m2)，氧耗在170ml/(min·m2)，MSOF的生存率可望提高。
一旦發(fā)生呼吸功能衰竭，給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時，采用PEEP。為防止氣道內壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾，可采用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者，選用體外循環(huán)模式氧合法(ECMO)。
2、營養(yǎng)支持： 代謝支持的新概念指明了從代謝水平處理MSOF的方向，代謝支持可為其恢復贏得了時間。從膿毒性狀態(tài)到明顯的MSOF，代謝改變的最終結果是高血糖、代謝高度亢進和免疫受損性分解代謝。不能采取慣用的TPN方案，否則病情反而惡化，CO2生成增加，呼吸通氣負擔更重，過多的葡萄糖輸入可損害肝功能，甚至出現(xiàn)高滲性非酮癥性昏迷。代謝支持著重在支持器官的結構和功能，推進各種代謝通路，減少葡萄糖的負荷。增加脂肪和氨基酸的供應。每天葡萄糖供應控制在200g以下;蛋白質供應比正常人高1倍，每天為1.5～2.5g/kg;熱卡主要由脂肪提供，非蛋白質熱卡∶氮為100∶1。加入谷氨酰胺以支持腸細胞，加入精氨酸以支持免疫系統(tǒng)。所用的氨基酸的比例也應予以注意。因為在MSOF的芳香族氨基酸(AAA)不能被肝臟利用以合成蛋白質，可用支鏈氨基酸(BCAA)代替，Bower提出含45% BCAA的氨基酸混合液可取得改善營養(yǎng)的良好效果。維生素和微量元素的補充也很重要。如血尿素氮或肌酐增加，只要尿量不少，不是限制蛋白攝入的充分理由。
現(xiàn)主張早期改用腸飼，既可支持宿主防御細菌的能力，降低代謝亢進程度，又可維持腸黏膜屏障功能，防止腸腔內菌叢平衡的破壞。提倡早期口服飲食，加入未消化和可發(fā)酵的纖維素，提供結腸細胞共生菌的營養(yǎng)?？诜股匾詫垢锾m陰性腸桿菌和白色念珠菌，保留厭氧菌以免革蘭陰性桿菌過度生長，這就是近期受到重視的選擇性腸道去污染療法，可以降低肺炎，原發(fā)性菌血癥和其他假孢菌屬炎癥，并發(fā)癥達50%以上。
3、介質療法： 這是指根據(jù)細胞因子等介質在MSOF發(fā)生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類：
(1)抗內毒素治療：抗菌治療有時對MSOF的作用不大，如合用抗內毒素治療，可以降低革蘭陰性菌膿毒病患者的死亡率。使用相應內毒素的抗體中和后可以減少炎癥反應的損害，重點抑制活化的巨噬細胞，因為后者是超高代謝狀態(tài)進入MSOF的主要致病源。
多黏菌素結合纖維(PMX-F)治療犬內毒素性休克，效果良好。Maqliulo推測半乳糖有直接對抗內毒素的作用，抗脂多糖抗體可迅速降低血漿內毒素濃度，并已應用于臨床。
(2)抑制或阻斷介質作用：重組人抗TNF抗體對革蘭陽性和革蘭陰性菌感染，或伴有巨噬細胞過度活躍的非細菌性炎癥狀態(tài)均有作用，但必須在發(fā)生損害之前或發(fā)生時即刻應用，另一種方法是設法阻斷靶細胞的受體，不使與相應的細胞因子結合，如應用IL-1受體拮抗藥(IL-1RA)先與IL-1受體結合，可以達到上述目的。TNF單克隆抗體和布洛芬等非類固醇性抗炎藥物已用以治療ARDS。己酮可可堿能拮抗包括TNF在內的一些介質?？怪嗵菃慰寺】贵w和慶大霉素均能在感染的早期控制血循環(huán)中TNF的活性。
(3)作用于效應器的治療：嗜中性白細胞氧化劑，蛋白酶或黃嘌呤氧化酶生成劑均可防止或限制嗜中性白細胞與內皮細胞的相互作用，CD11/CD18可防嗜中性白細胞的黏附?？笶LAM-1或抗ICAM-1抗體可作用于內皮細胞。環(huán)氧化酶阻滯藥、鈣通道拮抗藥，以及多種免疫協(xié)調劑等尚在試用中。類固醇藥物不起作用，有時反增加MSOF的死亡率。
(4)抗氧化劑和氧自由基清除劑：黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑在臨床上已用于治療ARDS，為抗休克、缺血性損傷的MSOF的治療開創(chuàng)了新的途徑，二甲基亞砜、甘露醇、過氧化氫酶、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、過氧化歧化酶(SOD，其中尤以對后兩者的應用已積累了不少經(jīng)驗。
機體中各器官的生理功能是相互聯(lián)系和依存的，一個器官的功能損傷必然會影響和累及更多的器官，由此導致MSOF的發(fā)生。嚴重創(chuàng)傷、休克、低血流灌注、缺氧、膿毒性狀態(tài)和內毒素血癥是引發(fā)MSOF的主要病因，但其中不能忽視細胞因子和各種介質的作用，針對后者的措施已為MSOF的治療開創(chuàng)了新的途徑。
多系統(tǒng)器官功能衰竭中醫(yī)治療
MOF在臨床上有兩種表現(xiàn)形式，一是創(chuàng)傷和休克直接引起的速發(fā)型，又稱單相型，發(fā)生迅速，發(fā)病后很快出現(xiàn)肝、腎和呼吸功能障礙，在短期內或則死亡，或則恢復;二是創(chuàng)傷、休克后繼發(fā)感染所致的遲發(fā)型，又稱雙相型。此型患者往往有一個相對穩(wěn)定的間歇期，多在敗血癥發(fā)生后才相繼出現(xiàn)多器官功能衰竭。
根據(jù)“多臟衰”的臨床表現(xiàn)，多因熱毒直中，逆?zhèn)骰蚺K間乘侮而致2個或多個臟器的臟氣耗傷之極而衰竭的一類病癥，常見癥狀如喘促、尿少、急黃、昏迷、出血(嘔血、便血)、腹脹滿、心悸等，其起病急、變化快，病情危重，故需詳細觀察，及時予以辯證治療。
1、熱陷心營：
癥見高熱神昏，煩燥譫語，重則昏憒不語，或斑疹衄血，或有抽搐，舌絳紅、苔黃燥，脈滑數(shù)或細數(shù)。
治則：清心開竅，泄熱護陰。
代表方：清營湯。
常用藥：犀角、羚羊角、水牛角、生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、石菖蒲、郁金。
應急措施：
①.清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖(或鹽水)500ml靜脈滴注。
②.醒腦凈注射液lOml加50%葡萄糖40ml靜脈注射或醒腦凈注射液20ml加入5%葡萄糖(或鹽水)500ml 靜脈滴注。
③.鼻飼給藥：安宮牛黃丸l粒每日2～3次或至寶丸l粒每2次。
針灸：刺人中、涌泉、百會、足三里、十宣，可用強刺激強捻轉，單刺術或留針，多用瀉法。
2、真陰衰竭：
癥見神恍驚悸，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，身熱心煩，四肢溫暖則末端欠溫，舌嫩紅、光剝干枯無苔，脈虛數(shù)而結代。
治則：育陰潛陽，救護固脫。
代表方：三甲復脈湯加減。
常用藥：牡蠣、鱉甲、龜板、生地黃、麥冬、五味子、山茱萸、西洋參、地骨皮等。
應急措施：
①.生脈注射液60ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注。
②.參麥注射液60ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注。
3、陽氣暴脫：
癥見神情淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇紺，體溫不升，尿少或無尿，舌淡少苔，脈微欲絕。
治則：益氣回陽，斂陰固脫。
代表方：參附湯、獨參湯、四逆湯加減。
常用藥：高麗參、熟附子、紅參、干姜、炙甘草、麥冬、五味子等。
應急措施：
①.參附注射液100ml.加入5%葡萄糖(或鹽水)400ml靜脈滴注;或參麥注射液或生脈注射液交替使用，用量用法同前。
②.麗參注射液lOml加入50%葡萄糖20ml靜脈注射，可在30分鐘內反復進行;必要時麗參注射液10ml直接靜脈注射。
③.灌服或鼻飼獨參湯lOOml，可反復進行。
④.艾溫灸：百會、神闕、足三里、涌泉、三陰交等穴。
4、心氣衰微：
癥見怔忡不安，形寒心惕，精神倦怠，面白肢冷，聲微少氣，氣促胸悶，舌淡，脈細而促或結代。
治則：補養(yǎng)心氣，益氣補血。
代表方：炙甘草湯、歸脾湯。
常用藥：炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、黃芪、茯神、白術、龍眼肉、酸棗仁、大棗。
應急措施：
①.丹參注射液20ml加。入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
②.參麥注射液30ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
③.麗參注射液20ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
④.麝香保心丸2至3粒含或吞服。
⑤.生脈注射液60ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。
5、氣滯血瘀：
癥見胸悶不舒，唇甲青紫，皮膚瘀斑，腹脹、嘔血、便血、舌黯紫，脈沉細而澀。
治則：理氣救逆，活血化瘀。
代表方：四逆散、血府逐瘀湯。
常用藥：柴胡、積實、青皮、白芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、制大黃、紫珠草、生地黃炭、血余炭、地榆、槐花。
應急措施：
①.復方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注。
②.清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖(或鹽水)250ml靜脈滴注。
③.胃管插入鼻飼冰凍紫地合劑(紫珠草、生地黃炭)每次50m1，每日3次。多器官功能衰竭的患者，往往呈幾種證候同時出現(xiàn)的，因此，我們必須精審明辨，調整方藥進行治療方可奏效。
6、結合現(xiàn)代醫(yī)學進行治療：
我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)MOF常見的病因有嚴重感染、敗血癥、休克、嚴重外傷、大面積燒傷、大手術后、DIC或反復輸血的病人。常累及的器官為肺、腎、肝、胃，也可累及心臟、血液及中樞神經(jīng)和代謝系統(tǒng)。因此，治療時應積極治療原發(fā)病，給氧，合理應用抗菌藥物，針對各發(fā)生衰竭的器官進行治療。
預后
由于多臟器衰竭的中醫(yī)臨床特點為閉脫并見，亡陰亡陽交合，危在頃刻，臨證時必須詳析閉多脫少，抑或閉少脫多，孰輕孰重，及時正確辯證論治。但是，由于MOF非常復雜，涉及基礎與臨床很多專業(yè)，很多問題目前臨床尚無法解決，因此必須以預防為主。一旦MOF發(fā)生，雖積極治療，但預后較差，死亡率高。所以，早期診斷、及時治療對預后影響很大。
(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。)